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2013年5月18日星期六

泛华网专讯:医学学术论文中朱令铊中毒的资讯

 【泛华网2013年5月18日讯】近日有网友在百度朱令吧上刊登从医学学术论文中探知朱令中毒案中的一些内幕。在金融业从业的网友“午后蓝山”在知网上搜“铊中毒”,发现共有151篇文章,在1998年前,中国共有35篇关于铊中毒和治疗的论文,显示中国在这方面的研究并不罕见,国内对于铊中毒的研究,不仅在临床,还是在医疗实践方面,还是在治疗方面都有详细的研究。

《铊中毒五例临床分析》一文于1997年完成,1998年发表在医学核心期刊《中华医学杂志》上。这篇论文收集了1961年到1995年的5例病例。朱令是例1,也是时间顺序上最后一个案例,且发病时间最长,数据最为全面的。从文章的作者薯名来看,取“证据”的三个人属于协和医院重症病房ICU的,是:刘大为,杜斌,陈德昌。其他三人黄觉斌,魏镜,李舜伟为研究者,属于神经外科。第一作者黄觉斌当年是李舜伟的实习生,而李舜伟则是当年朱令案中首位提出铊中毒观点的。后来成为北京协和医院神经内科主任的李舜伟可能由于与协和医院的观点不一致,朱令的治疗最后以魏镜为主。黄觉斌2年后毕业。根据知网数据,此篇论文,被引用了23次,下载164次,这在医疗论文里是很高的被引用率。

从朱令3月9日转到协和医院,直到4月28日确诊后才开始服用普鲁士蓝治疗。在这之前,协和医院采用换血的疗法。泛华网了解到,70年代后世界主流治疗铊中毒的医学观点是换血,因此,尽管协和医院确诊朱令病案较晚,但治疗上并没有延误。但不幸的是,朱令的病案显示换血无效而普鲁士蓝疗法很有效。

根据此文中所公布朱令的尿铊、血铊、脊液铊的量分别为275μg/L、30μg/L、264μg/L,而例2的尿铊、血铊、脊液铊的量分别为265μg /L、32μg/L、122μg/L,并且朱令令的甲、毛发铊含量为22824、532尿铊、血铊、脊液铊的量分别为275μg/L、30μg/L、 264μg/Kg,可见朱令令的中毒症状要比例2严重的多。文中说,例1除给予络合剂外,尚辅以普鲁士蓝口服,持续颈静脉血滤(CVVH),氯化钾(KCl)排铊等措施,临床症状与体征有显著改善,但由于病程较长,遗留有视神经萎缩,双下肢瘫,肌萎缩,智能障碍等后遗症。



知网上,除了上述的文章,搜“铊中毒”还发现一篇陈震阳教授发表的论文,《罕见的1例严重铊中毒情况介绍》,就是关于朱令的。此文发表于1997年。北京市职业病卫生防治所的陈震阳教授是检验出朱令是铊中毒,并第一时间根据剂量提出是被投毒的。此文也是《铊中毒五例临床分析》一文的应用文献之一。经过两篇论文数据对比,“午后蓝山”发现《铊中毒五例临床分析》中关于朱令令的铊剂量数据,和陈教授的完全一样,但《铊中毒五例临床分析》一文,一没有陈教授署名,二没有注明数据来源。

网友“午后蓝山”质疑,迹象表明协和医院在一开始便知道是什么情况,也有能力检测铊,但最终拖延了病情。

另外,“午后蓝山”将陈教授论文中的数据进行图象化处理。先画出点阵图,然后采用三种方式连接点。第一种,直线连接。第二种曲线插值连接。第三种,假设插值曲线连接(因为有些项目数据太少的缘故)。






从上述图片中的曲线可以明显看出,运用直线插值(图中黑线)不太合理。运用曲线插值(红线)有出现负值的,这是因为插值点太少的缘故。但红线插值大体反映了铊含量曲线的变化。最终“午后蓝山”采用虚拟数据的方法,得到第三个更平滑的曲线(图中蓝线),接近于红线,但比红线更平滑。我们从图中直观的看出:

在朱令令服用普鲁士蓝后,她体内的铊含量呈(尿铊、甲铊)呈现明显的指数下降状态 (y=ae^(-x)+b) 或二次函数下降状态 (y=a(x+h)^2,其中h<0)。这两种函数的模拟比较合理。在5月10号以后,朱令令体内的尿铊、甲铊、毛发铊均呈现指数下降状态或二次函数下降状态。在有粪铊数据后,粪铊也呈明显的指数下降状态或二次函数下降状态。

根据图形,朱令的病情在使用普鲁斯兰之后明显好转了。患者在服务普鲁士蓝后,体内的尿铊变粪铊, 尿铊含量呈显著下降状态,也就是上述的指数下降状态或二次函数下降状态。而粪铊,由于患者每天服用的普鲁士蓝量是一定的,因此,粪铊曲线只有一种可能,就是先平稳一段曲线,然后再慢慢下降,这个有点象正态分布的右半段。

但图形也显示,1995年5月10日朱令令的尿铊和甲铊含量再次猛增。为此,“午后蓝山”怀疑朱令在5月10日在协和医院再次被投毒。但有观点认为,5月10号的那个高峰应该是蓄积在体内的铊释放的高峰。

泛华网报道。

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